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儿童哮喘30个误区

儿童哮喘30个误区



1.孩子没有“喘”,仅是反复发作咳嗽,不是哮喘。


很多人对只有咳嗽,而不伴喘息的患者诊断为哮喘感到茫然。其实认为只有出现喘息才是哮喘,这种观念是不对的。像咳嗽变异性哮喘,又称为过敏性哮喘,它是哮喘的一种特殊表现形式,患者的唯一或主要的症状就是持续咳嗽,可一年四季反复发作,不易痊愈,而没有明显的喘息;常由运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重;咳嗽以干咳为主,尤以清晨及晚间显著。


2.爸爸妈妈没有哮喘,孩子就不会得哮喘。


这种说法过于绝对了,哮喘可发生在任何年龄,但以儿童多发。过敏性疾病常常具有家族遗传性,父母患有哮喘会增加其子女罹患哮喘的风险。研究显示,如果父母都有哮喘,其子女患哮喘的概率可高达60%;如果父母中只有一方患有哮喘,子女患哮喘的概率则为20%;如父母均无哮喘病史,子女患哮喘的概率只有6%左右。在近亲中患哮喘病的人越多,或有其他的过敏性疾病(如皮肤过敏或过敏性鼻炎等),同样也会增加下一患哮喘的风险。


3.幼儿多次感冒引发喘息,雾化后治愈就不是哮喘。


这很有可能是婴幼儿哮喘的早期征兆。在哮喘患者中,3岁以下婴幼儿占有较大的比例,与一般儿童哮喘相比,临床表现多不典型,容易被误诊或漏诊,从而影响有针对性的治疗,导致喘息反复发作,影响患儿正常肺功能。有以下特性,家长需要注意:


(1)上呼吸道感染诱发哮喘发作,如流涕、打喷嚏、咽喉疼痛及咳嗽,症状以晨起及活动后明显,随即出现喘息,随年龄增长发作次数也增加;


(2)患儿病情轻重不一,有的患儿反复咳嗽、喘息,每年发作3次以上,往往被误诊为支气管炎或肺炎,需静脉输液或住院治疗,有时喘息持续达2~4周,难以控制。


(3)雾化吸入糖皮质激素等药物治疗后喘息症状可明显改善。


(4)家族及个人特应性病史,如哮喘、过敏性鼻炎、婴儿期湿疹、荨麻疹、食物及药物过敏史等,均有助于婴幼儿哮喘诊断。


(5)若能早期诊断婴幼儿哮喘,并给予及时正规合理的治疗,随年龄增长,免疫力提高,呼吸道感染次数逐渐减少,多数哮喘患儿到3~5岁后可停止发作。


4.支原体感染引发的喘息是肺炎而不是哮喘。


有文献报道,支原体感染可能是哮喘急性发作诱因之一,哮喘急性发作除运动、冷空气、气候变化或上呼吸道感染诱发或加重外,也可继发于MP感染。MP可刺激气道上皮细胞产生慢性炎症,引起IgE介导气道炎症和气道高反应性而导致哮喘急性发作。在MP感染控制之前,即使使用大剂量糖皮质激素及各种支气管扩张剂药,也不能完全缓解哮喘症状及体征。


5.幼儿喘息多次发作一定要做肺功能检测才能确诊哮喘。


根据幼儿哮喘的诊断标准:一年内反复发作喘息4次以上,雾化吸入扩气管药物有效即可诊断哮喘和按照哮喘规范治疗,若同时有过敏性鼻炎或湿疹病史,或父母有哮喘病史,或过敏原检测阳性则更加支持哮喘诊断。当然还须通过肺部CT等检查排除异物、气管先天发育不良等疾病。


6.哮喘发作必须用消炎药治疗。


诱发哮喘发作的原因有多种,包括吸入花粉/尘螨/霉菌等空气中的过敏原、烟草/雾霾/沙尘/化学气体等、冷空气和呼吸道感染等,呼吸道感染只是其中的一种诱发因素。哮喘发作时要明确发作病因采取相应措施,若经过化验检查证实存在有细菌感染,才需加用消炎药物治疗。


7.哮喘儿童学校肺活量检查正常,能代表肺功能正常吗?


学校的肺活量检查只能大概反映最大吸气后再尽力呼气的呼吸通气气量,这仅仅是肺功能检查的一项指标。而肺功能检查可以呈现峰流速、一秒率、小气道功能等多个与哮喘控制水平相关的客观指标,这些不是学校肺活量检查能具备的。肺功能评价不能以学校肺活量检测作为依据,而要以医院的定期复诊评估和肺功能检测为主。


8.哮喘患儿过敏原结果显示鸡蛋牛奶过敏,必须要忌口吗?


过敏原结果显示鸡蛋牛奶阳性只是说明身体处于鸡蛋牛奶的致敏状态,是否为真正的过敏,还需看以往和现在有无进食牛奶、鸡蛋后出现相关消化道、呼吸道、皮肤等过敏症状。若无牛奶、鸡蛋虽然致敏但无过敏症状则可以正常进食。


9.过敏原有很多种,又无法避免,所以没有必要做过敏原化验。


过敏原检测如果检测出有某种过敏原阳性,且通过观察发现接触此过敏原后会引起咳嗽、喘息、打喷嚏、流涕、荨麻疹等相应的临床表现时,避免接触此种过敏原,可大大减少相关过敏性疾病的发生,减少不必要的用药及药物不良反应的发生。


10.怀疑哮喘的孩子进行过敏原检测时,项目要多多益善。


应根据患儿病情及年龄特点做相应的过敏原检测。例如婴儿时期对吸入过敏原致敏的可能性很小,重点以食物变应原检测为主。随着年龄增长,吸入性变应原有增多趋势,而机体会增加对食物的耐受,应重点检测吸入组变应原。因此,要有选择性的进行检测,并不是多多益善。


11.患哮喘病的孩子不能接种疫苗。


要根据患儿具体病情及哮喘控制情况来判断能否接种疫苗。如果患儿近1月有发热、咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状,或者说经医生判断患儿正处于急性发作期,不建议接种疫苗。如果患儿无临床症状,且病情稳定,可以正常接种疫苗,因为通过接种疫苗能主动预防一些疾病尤其是感染性疾病的发生,而上呼吸道感染是哮喘发作的常见诱因,进而可减少哮喘急性发作的几率。


12.哮喘患儿,每次咳喘突发时,家庭雾化吸入治疗3-5天很快可好转,就不用定期去医院复查了。


因为哮喘控制药物是根据患儿哮喘症状控制水平进行升级或降级治疗的。如果一段时间内频繁急性发作,需要医生评估是什么原因引起的急性发作,是环境因素未控制还是哮喘的控制药物级别不够,从而调整用药以达到病情的良好控制。另外,哮喘控制的目标之一是维持肺功能水平尽量接近正常,同时肺功能检查亦是评估哮喘病情及药物疗效的客观指标,患儿需要定期前往医院行肺功能检查帮助判断病情控制情况如何。


儿童哮喘30个误区


13.哮喘儿童过敏原检查结果为猫“过敏”,不接触、不养猫就不会发作。


引起哮喘发作的触发因素很多,每个患儿的触发因素都不尽相同。常见的触发因素包括:


(1)呼吸道感染,如病毒、细菌、支原体等。


(2)接触过敏原:如粉尘螨、屋尘螨、花粉、动物皮毛(如问题中的患儿)等.


(3)刺激性气味:如杀虫剂、被动吸烟、油漆、油烟、蚊香等。


(4)天气变化:温度、湿度、气压、雾霾等。


(5)过敏性食物:如鸡蛋、牛奶、鱼、虾等。


(6)过度剧烈运动、大哭、大笑、情绪紧张等。


该患儿只是找出了其中一项可能的触发因素,觉得这样就可以完全避免哮喘发作,显然是以偏概全。


14.哮喘只在秋季发作,所以只在秋季治疗就足够。


哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病,目前尚无完全根治的方法,需要长期、持续、规范、个体化的用药,目的就是要用尽可能低的吸入激素剂量达到最好的临床控制水平,减少发作次数甚至长期不发作,达到临床治愈的目标。如果只在可能发作或已经发作的一段时间内用药,这是短期、间断、不规范、随意的用药方式,如同临时对症处理,也许能暂时的控制短期内的发作,但没有考虑远期的效益,根本达不到长期控制的目的。


15.哮喘治疗后症状消失,就不用复诊。


哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病,目前尚无完全根治的方法,但通过长期、持续、规范、个体化的治疗可以达到临床治愈的目标。整个治疗方案的实施,从开始用药到停药观察,需要根据哮喘患儿临床症状、肺功能、气道炎性指标等进行综合评估,观察疗效并进行调整,所以哮喘患儿即使达到临床治愈也需要定期到医院复诊。


16.过敏性哮喘随着年龄增长、抵抗力提高,就不会再复发。


哮喘发病原因复杂,发病机制尚未完全阐明,目前尚无完全根治的方法。但随着年龄增长,感染几率的减少和儿童气道逐渐发育成熟、完善,可以表现为自然缓解,达到临床治愈,但这并不等于儿童哮喘可以不经治疗便可自愈。有12%~35%的患儿在成人期症状会重新出现,故不能错误地认为哮喘是儿童期疾病,随着年龄的增长疾病会自愈。相反,如果儿童哮喘得不到正确的诊断和早期的治疗,可能会影响肺部发育,80%~90%可能会发展为成人哮喘,成年后慢性阻塞性肺疾病的发生率也明显增高。


17.儿童哮喘发病是因为抵抗力差,所以只需要用增强抵抗力药物治疗就能好。


儿童哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,是需要药物治疗和控制的。使用增强抵抗力的药物可以增强儿童抵御外来感染性病原体的能力,对哮喘控制有辅助作用。片面强调增强抵抗力,忽视药物规范治疗作用的观点是不正确的。对那些容易因感染诱发哮喘发作的婴幼儿哮喘患者,适当的使用增强抵抗力药物,可通过改善机体抵抗力,增强儿童抵御外来感染性病原体的能力,间接减少哮喘的急性发作。结合以上,儿童哮喘要针对病因及诱因,个体化治疗非常重要。


18.哮喘孩子应用吸入激素治疗,会引起孩子体重过度增加或者身高增长缓慢。


哮喘的儿童往往需要长期吸入糖皮质激素,很多家长会担心长期使用激素会引起孩子肥胖或者不长个。哮喘本身控制不良不仅会导致肺功能受损,而且还会引起生长发育落后、体重下降、身高增长缓慢。一些研究发现儿童期吸入激素并不会影响最终身高及体重,因为常规治疗方案中吸入性的糖皮质激素含量较小仅有微克级,即便吸入技术非常好,达到肺部也只是其中一部分,且通过充分的漱口可以清除口腔残余激素,真正进入到血液中的激素量微乎其微。因此在医生的指导下,规范的使用激素治疗是不会引起身材矮小及肥胖的。


19.哮喘孩子治疗 1 个月,咳嗽、气喘好了,就可以停药了。


儿童哮喘本身是个慢性气道炎症疾病,在没有症状时,这种慢性疾病对气道损伤也持续存在。所以哮喘控制治疗应尽早开始,坚持长期、 持续、规范、个体化治疗原则。哮喘患儿需要定期前往哮喘专科门诊复诊,和医生建立比较紧密的联系,为每一个患者制定个体化治疗方案,参与儿童哮喘行动计划,并进行自我管理。最后达到比较好的控制状态:


(1)症状消失;


(2)维持正常活动水平,包括运动能力;


(3)维持肺功能水平尽量接近正常;


(4)预防哮喘急性发作;


(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应。


20.哮喘孩子需注意食物忌口,忌吃牛、羊肉、牛奶、鸡蛋、海鲜等蛋白质食物。


这是个误区,应分情况而定,如哮喘孩子确诊为以上其中一种或几种食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病和哮喘发作,应严格回避过敏食物;同时,医生及营养师应在饮食回避过程中密切随访、及时调整膳食结构和补充微量营养素,以维持患儿正常生长发育。


21.哮喘孩子只要不感冒,就不会引发哮喘发作,所以预防感冒就能不再发作哮喘了。


引起哮喘发作的触发因素有很多,因个体不同而异,呼吸道感染只是一种诱因。识别个体触发因素并尽可能避免,对阻止哮喘急性发作至关重要。


22.过敏性哮喘的孩子只需要用脱敏治疗,无需再应用其他治疗鼻炎和哮喘药物,就能彻底根治。


哮喘治疗遵循“同一气道,同一疾病”原则,如果过敏性鼻炎和哮喘并存,需上下气道同时治疗。脱敏治疗可以达到对变应原产生免疫耐受,具有减轻哮喘症状和降低气道高反应性,改变过敏性疾病的自然病程等作用。适用于临床症状主要由单一或2、3种变应原中主要变应原引起的哮喘患儿,包括:轻-中度哮喘;轻中度哮喘合并AR和/或过敏性结膜炎;轻-中度哮喘合并湿疹;哮喘药物治疗引起明显不良反应或不希望长期进行药物治疗的患儿。


23.为了避免哮喘发作或复发,哮喘孩子应尽量避免打球、游泳、跑步等运动。


哮喘控制良好的患儿可以正常运动。规律的运动可以通过增加耐力、提高心肺功能来改善哮喘状况,提高生活质量。缺乏运动则会加重哮喘发作,导致肺功能进一步下降。6-17岁哮喘患儿的运动方案建议如下:


(1)频率:每周3-5d,最好每日运动。


(2)强度:中等强度(显著增加呼吸、排汗和心率的活动)。


(3)时间:每天20-60min的持续或间歇运动。


(4)项目:步行、跑步、游泳、自行车、瑜伽等。美国运动医学会(ACSM)指南特别强调,步行是哮喘患者首选的运动方式。


目前没有5岁及以下哮喘患儿的运动处方共识或指南,世界卫生组织(WHO)建议5岁以下健康儿童的运动处方也可适用于患有慢性疾病的儿童,故可参考同年龄段健康儿童的运动方案而制定。


24.哮喘孩子的室内居住环境改善,就不会再发病了。


(1)哮喘孩子接触过敏原、环境、季节变化、饮食、病毒感染、过度疲劳和药物等因素均容易导致哮喘急性发作。


(2)可针对居住环境和居住地、既往哮喘急性发作特点和诱发因素等做好诱因防控,避免哮喘急性发作。首先是结合患儿个体情况尽可能避免已知过敏原,还需警惕既往未知或未接触的过敏原。


25.咳喘发作的婴幼儿,雾化吸入药物时,哭吵得越厉害,药物吸入的效果越好。


雾化吸入需平静潮式呼吸,若雾化时哭吵,则雾化面罩无法紧贴口鼻部发挥药物的疗效,达不到最佳治疗效;不正确的吸入方法可造成药物在口咽部沉积较高,吸入肺内的有效药量减少,会增加药物相关的不良反应;未掌握正确雾化技巧,可导致哮喘频繁发作,间接影响患儿及家长对药物治疗的信念及长期治疗的依从性。


26.孩子在应用了一些治疗哮喘的药物后,怀疑出现了药物副作用(例如皮疹、 心慌、手抖、睡眠不安等),就是药物过敏,危害很大。


这是对治疗哮喘药物认识的误区。


(1)药物副作用不等同于药物过敏。


(2)药物副作用是指使用某种药物,按照正常的剂量和频次,患者出现与治疗效果相反或无关的反应。一般来说,在合理剂量范围内药物的副作用往往较轻,及时停药或对症处理后,患者不良反应很快缓解。


(3)药物过敏是指药物不良反应的一种特殊类型,与人的特异性过敏体质相关,一般发生于多次接触同一种药物后。药物过敏一般具有较典型的过敏性症状或体征,若皮疹、瘙痒、哮喘发作、出血,甚至休克等。


(4)治疗哮喘药物的副作用,与药物本身的作用机制相关,大多数是可控的,若副作用较为明显,可考虑更换为其他替代药物。


27.孩子被确诊哮喘,担心被其他同龄孩子歧视或被另眼相看,所以不告诉学校的老师这一实情。


(1)哮喘儿童易受环境影响,如果孩子身处学校,可能会因学校的运动、上课过程中出现的问题导致紧张不安等,进而诱发哮喘的发作,在学校老师不知情的情况下,孩子有可能会得不到及时的救治,出现较为严重的后果,甚至生命危险。


(2)哮喘并不是传染病,同时,哮喘的发病率较高,应加强在校园中对正确的哮喘相关知识进行宣教。


(3)哮喘作为儿童常见的慢性病,对患儿和家长均会产生身心健康的影响,应让患儿和家长正确认识哮喘,保持积极乐观心态,树立战胜疾病信心;也应与学校老师及同学保持友好的关系,避免出现自卑、社交障碍等心里问题。


28.孩子被确诊哮喘,也很遵守医嘱用药,但效果不佳,需要换药和增加药量。


不能盲目的进行换药和/或增加药量,需要先进行分析以下几点:


(1)检测患儿的吸入用药技术是否正确操作。选择合适的吸入装置及指导正确使用方法是儿童哮喘治疗成功的关键,呼吸的潮气量、频率、吸气流速、吸入装置到口腔的距离、吸气压、屏气时间均会影响吸入的效果。未完全掌握吸入技巧,会导致哮喘频繁发作。


(2)哮喘触发因素是否得到回避。引起哮喘发作的触发因素很多,每个患儿的触发因素不尽相同。认识触发因素并尽可能避免,对阻止哮喘急性发作至关重要。


(3)除上述因素外,如果仍效果不佳,需要再次进行鉴别诊断,如诊断无误,可升阶梯治疗。


29.家庭成员有吸烟的,但从来不在孩子面前吸烟,每次吸烟都去厨房躲着也开启抽油烟机,不会影响孩子呼吸道。


这种想法是不对的。


(1)香烟暴露是指处于烟草烟雾环境中,包括主动吸烟、被动吸烟,在儿童主要是被动吸烟,又称二手烟。二手烟暴露可诱发哮喘发作,如长期暴露,可导致频繁的哮喘发作,日益加重哮喘症状,影响肺功能,延长治疗时间,加大用药剂量,降低治疗效果,这种情况易反复继发肺部感染。


(2)还有不得不提的三手烟,指吸烟之后烟雾机微细颗粒会残留在衣物、头发、皮肤、墙壁、地毯和家具等表面,看不见摸不着,是目前最严重的的室内空气污染之一。三手烟中的有害物质会增加呼吸道粘膜的敏感性,从而诱发哮喘的反复发作。另外,暴露电子烟后,可观察到气道受刺激后粘液高分泌和炎症反应,导致呼吸道症状增加、呼吸功能和宿主防御机制改变,均与哮喘患者的症状增加有关。


(3)预防措施:远离二、三手烟、远离香烟、远离电子烟,家中成员需戒烟。


30.哮喘孩子在西医治疗时只要是激素类药物,激素副作用大,停用激素,中药治疗既安全又有效。


中西药在治疗支气管哮喘就各有所长、互有所短。不能盲目的停用激素,需要中西医结合进行治疗儿童哮喘。


(1)西药起效快,针对性强,作用明确;中药虽起效较慢,但作用持久,以整体调节为主,能够显著改善病人自觉症状,提高生活质量。根据哮喘分期进行选择应用。在哮喘急性期,西药的效果要比中药起效快,针对性强。中医药治疗支气管哮喘急性发作期局限在轻、中度患者,重度和危重病患者仍要配合西药综合治疗。


(2)中西医结合治疗可增强体质,减少了哮喘的复发,并且使激素用量减轻,能够达到比较好的效果。


(3)特殊类型的哮喘情况,建议用中西医结合方式。如难治性(慢性持续)支气管哮喘、特殊表型激素治疗不敏感的哮喘患者、合并其他过敏性疾病的哮喘患儿、长期控制需要降阶梯的哮喘患儿。


来源:首都医科大学附属北京儿童医院



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